Коронарная болезнь сердца - “убийца” № 1.

Врач-кардиолог , к.м.н. Комендат В.И.

 Можно ли предупредить такой страшный исход ?

Открывая такую рубрику мы намерены последовательно, подробно и доходчиво дать и целостно изложить современные представления о проблеме сердечно-сосудистых заболеваний. Какие же причины предрасполагают к развитию коронарной болезни сердца и каким образом эту болезнь можно предупредить?

Чем вызвано повышенное внимание к коронарной болезни сердца ?

 Во второй половине ХХ века в экономически развитых странах основную опасность для здоровья населения стали представлять неинфекционные заболевания, среди которых болезни сердечно-сосудистой системы вышли на 1 место среди причин по заболеваемости и смертности. Коронарная (ишемическая) болезнь сердца стала современным бичом всего человечества.

                В связи с большой распространенностью коронарной болезни и ее “омоложения” Исполнительный комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1964 г. опубликовал заявление в котором с тревогой говорилось, что “коронарная болезнь сердца достигла громадных размеров, поражая все больше и больше молодых людей. В результате в ближайшие годы “величайшая эпидемия” охватит весь род человеческий, если нам не удастся повернуть вспять эту тенденцию путем тщательного исследования причин названного заболевания и его профилактики”.

                Такое своевременное предостережение имело и свои количественные последствия, т.к. в последние 20 лет в ряде развитых стран в результате предпринятых мер наблюдается снижение смертности от этой болезни. И тем не менее приводятся удручающие цифры. Так в статистическом бюллетене мирового здоровья в 1990 г. были опубликованы данные, согласно которым смертность только от одной коронарной болезни сердца превышает смертность от всех видов злокачественных заболеваний (соответственно 21,7% и 20,8 %).

                По данным профессора Н.А. Мазура, в нашей стране в возрастной группе от 20 до 24 лет заболеваемость составляет 8 на 100 000 человек, а в возрасте от 60 до 64 лет увеличивается до 1712 на 100 000 человек. Согласно данным американского национального обследования, болезнью сердца в США страдают 5 млн. человек. Она является главной причиной смерти мужчин в возрасте до 35 лет, и как мужчин, так и женщин в возрасте старше 45 лет. В Англии и Уэльсе более 30 % смертей мужчин и 22 % смертей женщин обусловлено коронарной болезнью.

                По данным Европейского кардиологического общества в 1995 году смертность от этой болезни лиц в возрасте от 35 до 64 лет в нашей стране оказалась самой высокой в Европе, составляя у мужчин 100 на 100 000 человек в год. В возрастной группе старше 65 лет наша страна имеет наихудшие показатели. При этом смертность от ишемической болезни мужчин превышает 2500, женщин - 1600 на 100 000 человек. И это не смотря на то, что хорошо известны клинические проявления коронарной болезни - стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, недостаточность кровообращения и создано множество лекарственных лекарств, которые способны эффективно воздействовать на проявления этой болезни.

                 Чем же можно объяснить врачебную беспомощность? По-видимому, в частности тем, что больше половины (а по некоторым данным - до 65 %) больных погибает в течении первого часа от начала инфаркт миокарда, т.е. тогда, когда врачебная помощь им еще не оказывается. Также следует иметь в виду, что почти у 20% больных острый инфаркт миокарда может протекать без каких либо ярких проявлений. Это в какой-то мере может объяснить и то, что единственным проявлением коронарной болезни сердца нередко бывает внезапная смерть.

                Из сказанного ясно, что в наше время остается верным положение, выдвинутое многими знаменитыми врачами прошлого, гласящее, что предотвращение болезни много лучше ее лечения.

 Что же явилось причиной эпидемии ишемической болезни сердца во второй половине ХХ века?

                Изменение образа жизни людей в экономически развитых странах сыграло основную роль в развитии эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, и в том числе коронарной болезни - таков основной вывод огромного числа медицинских исследований.

                В последние годы нашего века в ходе массовых обследований с участием групп населения целых микрорайонов, городов, были получены важные данные, которые позволяют выделить определенные факторы , способные привести к возникновению этой болезни и вилять на ее развитие. В самом известном исследовании такого рода - Фраминганском - эти факторы получили название “факторы риска”.

                Для населения экономически развитых стран мира характерны “богатая” диета, массовое курение сигарет, малоподвижный образ жизни.

                Под термином “богатая” диета понимают привычное потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием холестерина (550 мг и более в день). В состав рациона обычно входит много богатых жирами продуктов животного происхождения (мясо, яйца, сметана, сливки), чистых жиров (чаще тоже животного происхождения), поваренной соли (10 г/сут. и более). Регулярное потребление таких продуктов стало возможным для большинства населения экономически развитых стран

лишь в ХХ веке. Производительность сельского хозяйства и животноводства в этих странах достигла высокого уровня, относительно дорогие продукты животного происхождения стали доступны большинству людей. В этом состоит резкое отличие от предшествующих тысячелетий, когда человек питался в основном зерновыми продуктами, крахмалистыми клубнями и плодами бобовых. В ХХ веке впервые за всю историю развития человечества богатые жирами животные продукты стали основной пищей. Более того, зерно начали использовать для кормления скота, вследствие чего мясо стало жирнее. Таким образом, продукты животного происхождения вместе с рафинированными сахарами вытеснили из рациона питания населения экономически развитых стран зерновые продукты и картофель, приведя к высокому содержанию в нем жиров, особенно насыщенных холестерином. Это и явилось одной из причин эпидемии атеросклероза и коронарной болезни сердца, по-видимому путем влияния “богатой” диеты на уровень холестерина в крови и артериальное давление.

                Курение сигарет стало массовым явлением в ХХ веке и считалось одним из ключевых моментов, приведших к эпидемии атеросклеротических заболеваний и ишемической болезни. При анализе данных в 18 экономически развитых стран обнаружена достоверная связь между средним числом сигарет, выкуренных человеком за год, и смертностью от этой болезни. По наблюдениям отечественных и американских ученых, у умерших тяжелый атеросклероз крупных артерий встречается значительно чаще у куривших сигареты по сравнению с некурящими. Следует также учитывать возможность сочетания ряда неблагоприятных факторов: “богатая” диета, курение сигарет, и малоподвижный образ жизни нередко встречающийся у одного и того же человека, резко увеличивая для него риск заболеть коронарной болезнью.

                К тому же до настоящего времени достоверно неизвестно, действительно ли умеренное употребление алкоголя оказывает защитное действие на сосудистую стенку.

                Таким образом, развитие коронарной болезни сердца тесно связанно с образом жизни и наличием факторов риска этого заболевания. Сегодня можно считать установленным тот факт, что изменение образа жизни и борьба с факторами риска могут замедлить развитие ишемической болезни, как до, так и после клинических проявлений заболевания. Вместе с тем, с горечью следует отметить, что в практическом здравоохранении основное внимание уделяется диагностике и лечению коронарной болезни, а не мерам направленным на ее профилактику.

 Что мы знаем о факторах риска ишемической болезни и о возможных профилактических мероприятиях?

Европейское общество кардиологов решили подойти к вопросам борьбы с атеросклерозом, как причиной коронарной болезни сердца, с новых позиций, которые позволяют оценить риск развития этой болезни у человека и дать конкретные советы относительно воздействия на отдельные факторы риска - гипертонию, жировой обмен, курение, образ жизни, нарушение углеводного обмена - и на их совокупность. Причем проводимые мероприятия должны быть комплексными, т.е. без выделения отдельных групп курящих, лиц с высоким уровнем в крови холестерина или больных гипертонией.

Курение. 

Вред курения общеизвестен, однако далеко не все представляют, каков конкретный вклад этой распространенной привычки в заболеваемость и смертность населения вообще и от коронарной болезни сердца в частности.

По данным американской статистики, причиной 25 % смертей от коронарной болезни сердца является курение.

В настоящее время нет сомнений, что курение является одним из важнейших причин преждевременной смерти от ишемической болезни. Влияние курения на сердце усиливается при наличии других факторов риска (повышение содержания холестерина в крови и повышенное артериальное давление. Курение опасно как причина развития внезапной смерти у больных с ишемической болезнью, особенно у мужчин в возрасте до 50 лет. Курение является фактором риска не только этой болезни, но и рака легкого (чем раньше начато курение, тем выше риск : риск выше в 3 раза, если курение начато с 24 лет, если курение начато в подростковом возрасте - риск возрастает в 15 раз) и некоторых опухолей другой локализации, острых и хронических респираторных заболеваний, язвенной болезни желудка, осложнений беременности. Следует отметить опасность так называемого пассивного курения. Курение загрязняет воздух помещений и влияет не только на курильщиков, но и на людей, вынужденных вдыхать воздух, содержащий дым. При длительном наблюдении в Калифорнии отмечена более высокая смертность от заболеваний сердца у некурящих женщин, мужья которых были курильщиками, по сравнению с женщинами мужья которых не курили. Курение родителей способствует более частым острым респираторным инфекциям у маленьких детей. Например, риск развития бронхита или пневмонии у детей первого года жизни вдвое выше, если родители курят.

Почему же несмотря на хорошо известное негативное влияние курения на здоровье, многие люди курят? Как закрепляется эта вредная привычка? Многие считают, что курение - это символ благополучного социального положения, чему во многом способствует рекламная активность табачной промышленности. Основная же роль в привыкании к курению принадлежит никотину. Никотин является сильным фармакологическим агентом, стимулирующим выделение организмом различных веществ, изменяющих настроение и вызывающих эйфорию. Довольно быстро развивается физиологическое привыкание к никотину и попытки прекратить курение вызывают синдром отмены, что заставляет человека продолжить курить.

Для успешной борьбы с курением нужна постоянное и терпеливое объяснение. Настойчивые, четкие и одновременно сочувственные рекомендации врача, вероятно, единственный эффективный способ заставить больного отказаться от курения.

Эти рекомендации должны быть составной частью мероприятий, направленные на борьбу с общим риском. Мероприятия по борьбе с курением и способы контроля за их исполнение должны быть согласованны с пациентом. Существенную помощь больным могут оказать специально обученный медицинский персонал, программы по борьбе с курением, а также специализированные медицинские пункты. Семья пациента также может стать для него большой поддержкой. В целом, политика, направленная на запрет курения в медицинских учреждениях, во всех общественных заведениях, способствует созданию свободной от курения среды. И жевательные резинки кожные пластыри, содержащие никотин, могут помочь избежать синдрома отмены, но их применение необходимо для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в том случае если они продолжают курить.